Протокол принятия устного заявления о преступлении (образец заполнения)
ПРОТОКОЛ принятия устного заявления о преступлении
г. Энск
20 февраля 200* г.
Я, старший дознаватель Советского РОВД города Энска майор милиции Воронова В.С. в соответствии со ст. 141 УПК РФ в помещении Советского РОВД г. Энска, каб. N 12, принял устное заявление от Нониной Тамары Ивановны, 12 января 1940 г. рождения, уроженки д. Коныловка Дубенского района Энской области, гражданки РФ, русской, прож. г. Энск-777777, ул. Пролетарская, д. 26, кв. 153 (д.т. 23-45-00), работающей дворником в ЖКО НИПИМ (г. Энск, ул. Оружейная, д. 31), предъявившей паспорт серии 70 0*, N 658427, выданный Центральным РОВД г. Энска 03.11.200*.
Об ответственности за заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ предупреждена.
В заявлении Т.И. Нонина сообщила следующее: в ночь с 19 на 20 февраля 200* года в квартире Коренькова Алексея по адресу: г. Энск, Ленинградский переулок, д. 10, незнакомый мне парень несколько раз ударил меня по лицу и животу и отобрал принадлежащие мне золотые серьги стоимостью 1500 руб.
Приметы парня: на вид 30 - 35 лет, среднего роста, крепкого, нормального телосложения. Волосы коротко подстриженные, темные. Лицо круглое, лоб скошенный. Нос и губы большие. На одном из передних зубов сверху слева зубной протез из желтого металла. На запястье правой руки у мужчины татуировка "Вова".
Протокол принятия устного заявления о преступлении (примерный образец) ("Возбуждение и отказ в возбуждении уголовного дела", 2010)
Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 01.03.2010.
ПРОТОКОЛ
принятия устного заявления о преступлении
г. Энск
20 февраля 200* г.
Я, старший дознаватель Советского РОВД города Энска майор милиции Воронова В.С. в соответствии со ст. 141 УПК РФ в помещении Советского РОВД г. Энска, каб. N 12, принял устное заявление от Нониной Тамары Ивановны, 12 января 1940 г. рождения, уроженки д. Коныловка Дубенского района Энской области, гражданки РФ, русской, прож. г. Энск-777777, ул. Пролетарская, д. 26, кв. 153 (д.т. 23-45-00), работающей дворником в ЖКО НИПИМ (г. Энск, ул. Оружейная, д. 31), предъявившей паспорт серии 70 0*, N 658427, выданный Центральным РОВД г. Энска 03.11.200*.
Об ответственности за заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ предупреждена.
Заявитель
Т.И.Нонина
В заявлении Т.И. Нонина сообщила следующее: в ночь с 19 на 20 февраля 200* года в квартире Коренькова Алексея по адресу: г. Энск, Ленинградский переулок, д. 10, незнакомый мне парень несколько раз ударил меня по лицу и животу и отобрал принадлежащие мне золотые серьги стоимостью 1500 руб.
Приметы парня: на вид 30 - 35 лет, среднего роста, крепкого, нормального телосложения. Волосы коротко подстриженные, темные. Лицо круглое, лоб скошенный. Нос и губы большие. На одном из передних зубов сверху слева зубной протез из желтого металла. На запястье правой руки у мужчины татуировка "Вова".
Заявитель
Т.И.Нонина
Протокол прочитан Нониной Т.И. лично.
Заявление с моих слов записано правильно.
Замечания к протоколу отсутствуют.
Протокол принятия устного заявления о преступлении.
ПРОТОКОЛ
принятия устного заявления о преступлении
г. Павловск 15 декабря 2005 г.
(место составления)
Я следователь СО при ОВД Александровского района старший лейтенант
(должность, классный чип или звание, фамилия и инициалы лица,
юстиции Васильев С.В.
принявшего заявление)
в соответствии ей ст. 141 УПК РФ в помещении ОВД Александровского района
(каком именно) принял устное заявление от Иванова Сергея Петровича, 15 марта 1953 года рождения,
(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения,
выданный 21 ноября 2002 г. ОВД Александровского района г. Павловска.
(кем, когда, номер и серия)
Об ответственности за заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ предупрежден:
(подпись заявителя)
В заявлении Иванов С.П. сообщил
(фамилия, инициалы заявителя)
следующее: 15 декабря 2005 г. в г. Павловске в период времени с 14 часов по 14 часов
(излагается содержание заявления о преступлении)
20 минут неизвестный молодой человек, которого я подвозил на своей автомашине ГАЗ 3110 (гос. МА 857 ЕН 20 регион) до автовокзала, тайно похитил из моей барсет-ки деньги в сумме 7500 рублей. Прошу установить личность преступника, привлечь его к уголовной ответственности и принять меры к возмещению причиненного мне
Заявление с моих слов записано правильно.
(правильно, неправильно)
Замечания к протоколу не имеется
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
Иванов
(подпись заявителя)
Васильев /С.В. Васильев/
(подпись лица, принявшего заявление)
2. При принятии заявления о совершенном преступлении при необходимости обеспечить безопасность заявителя могут быть использованы, в порядке применения процессуальной аналогии, положения п. 9 ст. 166 УПК РФ, позволяющие засекретить данные о его личности.
